社會老齡化癌症發病率高·篩查診斷治療提高存活率

老齡化社會癌症病例高

癌症在2018年是全世界及大馬的第二大常見死因。衛生部今年發佈的《2012-2016大馬國家癌症登記報告》，我國癌症病例逐年上升，其中華人患病率最高。男性最常見癌症為結腸直腸癌、肺癌、鼻咽癌；女性最常見癌症則為乳癌、結腸直腸癌及子宮頸癌。

對於癌症發病原因，雙威醫療中心腫瘤專科顧問邱義祥醫生表示，主要風險因素仍在於年齡。

“當年紀大了、身體和器官逐漸老化，自然容易罹患癌症。根據現有數據，一個社會若是越老齡化，患癌比例就越高。例如西方國家和新加坡人的預期壽命，比我國長大約5到10年，老年人口比例高，患癌比例自然也較高。”

“然而，當我國社會變得老齡化的時候，癌症比例也會慢慢趕上這些老齡化國家。”

不過，邱義祥強調，並非所有癌症都好發於樂齡人群。他以大馬人最常見的兩種癌症——結腸直腸癌和乳癌來說，前者雖然也有年輕化的趨勢，但總體而言在年輕人當中並不常見；後者則相對更為年輕化。

“從數據來看，女性癌症發病年齡是比較年輕的，造成這樣的原因就是因為乳癌。女性在40歲以後患上乳癌的風險就提高，而男性可能是五、六十歲之後開始，並且以大腸癌和肺癌為主。”

“引發大腸癌和肺癌的主要因素是不良飲食、抽菸、空氣汙染，以及人上了年紀後細胞曝露在這些風險因素之下的時間長了而導致的；然而乳癌，尤其以華人女性來說，則是因為遲婚、晚生、少生或不生孩子，造成乳房受激素影響而導致乳癌發病較多、較年輕化。”

基因突變乳癌年輕化

此外，造成乳癌年輕化的另一原因是遺傳所導致的基因突變，最常見的乳腺癌易感基因（BRCA）突變，它能導致具有抑癌功能的基因無法正常發揮，造成細胞癌變。

邱義祥說，BRCA基因突變可引發乳癌、卵巢癌或前列腺癌，而乳癌中的此類病例佔了總體的10至15%。因此，家族中若有人患上乳癌，也應回溯家族病史中有沒有人患上卵巢癌、前列腺癌或男性乳癌，這幾種癌症都是相關聯的，都可能是因為遺傳性基因突變造成的。

對於40歲以前患上乳癌的年輕女性，尤其是三陰性乳癌患者或是有很強的家族病史者，邱義祥建議她們考慮做遺傳諮詢和基因檢測，因為若攜帶遺傳性的基因突變，即使患者從乳癌中康復，也有機率患上卵巢癌等其他癌症，或是另一側原本健康的乳房也出現癌變。因此，對於基因突變攜帶者，癌症治療後的追蹤複診方式也會有所不同。

此外，若出現眾多家族成員患癌的家庭群聚性癌症，則有可能是某些共同的生活方式造成的風險因素二引起的，例如每天吃隔夜飯、常吃加工肉、少吃菜等不健康飲食習慣，又或是肥胖、不運動、吸菸等。

“吸菸不只是造成肺癌，還包括口腔癌、聲帶癌、胃癌、腎癌等。其實，在香菸還沒發明出來之前，肺癌病例是很少的。”

定期篩檢提高存活率

我國雖然因人口較年輕化，患癌率比老齡化國家低，但我國的癌症死亡率卻高於這些國家。

“這主要是因為我國人民的醒覺意識較低，很多病例都是到晚期才確診，即使開始治療也已太遲了。此外，我們的癌症篩檢也不夠普及，以乳癌來說，雖然政府醫院有提供免費的乳房X光檢查（Mammogram），但很少有民眾來做，結腸直腸癌也是如此，很多病例都是到了第三、四期才發現。 ”

邱義祥不排除這也與篩檢的便利性有關，例如臺灣允許篩檢結腸直腸癌的糞便潛血檢查樣本可通過社區藥房上交而不一定需前往診所或醫院，但大馬則大都由醫院進行。

此外，糞便潛血檢查不是最準確的檢測法，若驗出陽性，接下來必須做大腸鏡檢查才能進一步確認結果。

“糞便樣本里並非每次都會有隱血，因此結果不一定準確，大腸鏡則能直接觀察到是否有息肉或不正常的東西，然後直接割除。有嚴重家族病史者，最好還是做大腸鏡檢查。”

至於更多人習慣的血液檢測，則更無法準確篩檢癌症。

邱義祥指出，若可通過血液樣本檢測到與癌症相關的異常，那通常已經是第三或第四期了，也意味著太遲了。篩檢的重點是要在癌症早期或什至還沒有形成的時候（例如零期或第一期）就檢測並進行干預，例如通過大腸鏡驗出大腸息肉並及早割除，那患者存活率就會很高甚至可達90%以上。若到了晚期才來干預，治療效率已大大降低。

“我國大腸癌死亡率高的一個原因就是檢測不夠普及化，按數據來看確診時已經是第三或第四期的病例很多。”

 

乳癌、結腸直腸癌常見篩檢方式及適用人群

常見檢查 乳癌 常見檢查 

結腸直腸癌

乳房X光造影 一般女性40歲開始每一年進行一次 糞便潛血檢查（FOBT） 一般民眾50歲後可每年進行一次

核磁共振掃描（MRI） 適用需進一步檢查的高風險年輕女性 大腸鏡檢查 一般民眾50歲後可每10年進行一次，高風險者應視情況每3到5年進行一次

多學科部門共同規劃專屬療程

隨著時代進步，癌症療法也日新月異。除了傳統的放射治療（Radiotherapy，也稱電療）和化療（Chemotherapy），近年來靶向療法（Targeted Therapy）和免疫療法（Immunotherapy）也開始為大眾熟悉。

此外，機器人輔助的微創手術、腹腔鏡手術也成為癌症療法的“新顯貴”。其中新式放療科技堪稱琳琅滿目，以雙威醫療中心而言，所設置的放療設備就包括IORT術中放療系統、近距離放療系統（Brachytherapy）、TrueBeamSTx 標靶真光刀直線加速器、伽瑪刀（Gamma Knife ）以及螺旋斷層放療系統（Tomotherapy）等，以應對不同類型癌症治療的需求。

“每種放療設備都各有長處或短處，例如螺旋斷層放療系統放射劑量的分佈較佳，而標靶真光刀較不均勻但速度較快。”

邱義祥解釋，癌症療法對醫生而言沒有最佳，而是看哪種最適合病人。醫生會依據病人的的癌症種類、分期、年齡、身體狀況以及國際標準來決定療法，並提供幾種療程選擇，讓病人按照個人意願和狀況來選擇。

“例如療程A可根除癌細胞，但需要摘除整個膀胱並接尿管；療程B不摘除膀胱而只做化療和放療，病人沒那麼辛苦，但根治的機率較低。”

有些病人因為害怕治療而選擇食療或自然療法，對此，邱義祥表示，未經科學驗證的替代療法有可能拖延治療的時間而導致疾病的擴散和惡化。

“我們曾有個腎癌病例就是因為害怕化療的副作用而不肯治療，拖到最後時刻才過來，那時他的癌細胞已經擴散惡化了。然而其實他的病情不是靠化療來治療，而是應該吃靶向藥物。”

邱義祥補充，很多人認為治療癌症的方法就是化療，殊不知有些癌症可能根本不是以化療來治的，所以最好還是要諮詢腫瘤科醫生，瞭解你在治療上的選擇。

他指出，醫學的進步也讓醫生得以通過各種方式調整療程，例如開適合病人的新藥或調整施打化療藥物的方式，讓病人在治療過程中不會太辛苦。

一個完整而規劃合理的專屬療程需要多個專科跨部門配合，例如手術、化療、電療、荷爾蒙治療等需要牽涉外科醫生和腫瘤專科醫生，進行活檢和影像學診斷則需要病理專科醫生和介入性放射專科醫生等。

“大型醫院如雙威醫療中心的優勢在於除了綜合療程之外也能提供包括飲食治療、物理治療在內的輔助性療程。此外，我們擁有專屬的復健中心和具備語言治療師、吞嚥治療師的語言與聽覺中心，可提供從檢測、診斷、治療到預後復健等一站式的癌症醫療服務。”

“相較外國醫院，我國的醫療費用廉宜且設施完善、水準高，這對我國人民來說是一大優勢。因此，我國人民更應該積極篩檢、提早治療，以防患於未然。 ”

防癌建議

1.維持理想體重、多運動，體重過重者應節食而非靠補品保健

2.提高癌症存活率關鍵在於早發現早治療，體檢後應根據醫生建議做進一步檢查或定期複診

3.若有症狀應儘早就醫以免錯失治療窗口期

4.癌症患者需戒糖的做法是錯的，因為若人體完全沒有糖分，癌細胞會將蛋白質和脂肪轉換成糖分來消耗，造成體重和免疫力降低

5.勿過於相信網上資訊而將防癌信息當作抗癌信息，從而被誤導並耽誤病情

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